問4 2021年5月実技(保険顧客)

問4 問題文と解答・解説

問4 問題文

はじめに、Mさんは、公的介護保険(以下、「介護保険」という)について説明した。Mさんが、Aさんに対して説明した以下の文章の空欄(1)〜(3)に入る語句または数値の組合せとして、次のうち最も適切なものはどれか。

「介護保険の被保険者が介護給付を受けるためには、市町村(特別区を含む)から要介護認定を受ける必要があります。また、介護保険の第2号被保険者は、( 1 )要介護状態となった場合に介護給付を受けることができます。
介護保険の第2号被保険者が介護給付を受けた場合、実際にかかった費用(食費、居住費等を除く)の( 2 )割を自己負担する必要がありますが、同一月内の介護サービス利用者負担額が、一定の上限額を超えた場合、所定の手続により、( 3 )の支給を受けることができます」

1) (1)原因を問わず (2)1 (3)高額療養費

2) (1)特定疾病が原因で (2)1 (3)高額介護サービス費

3) (1)特定疾病が原因で (2)3 (3)高額療養費

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問4 解答・解説

公的介護保険に関する問題です。

公的介護保険の被保険者は、65歳以上の第1号被保険者と、40歳以上65歳未満の第2号被保険者ですが、公的介護保険の第2号被保険者は、保険者から特定疾病による要介護状態または要支援状態と認定された場合に、保険給付を受けられます。
つまり、若いうちはアルツハイマーなどの特定の病気が原因でないと介護保険は利用できないわけです。

なお、介護保険の自己負担は原則1割です(食費・居住費等を除く)が、公的介護保険を利用した自己負担額が、同月に一定の上限を超えたとき、申請により、超えた分が高額介護・高額介護予防サービス費として支給されます(上限額は世帯の収入・所得等の状況(住民税非課税・生活保護等)により異なります)。

よって正解は、2

第2問             問5

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