問3 2017年9月実技（保険顧客）
問3 問題文
Ｍさんは、健康保険の保険給付についてアドバイスした。ＭさんのＡさんに対するアドバイスとして、次のうち最も不適切なものはどれか。
1) 「Ａさんに係る医療費の一部負担金の割合は、入院・外来を問わず、原則３割となります」
2) 「同一月に、同一医療機関等の窓口で支払った医療費の一部負担金等の額が自己負担限度額を超える場合は、所定の手続により、自己負担限度額を超えた額が高額療養費として支給されます」
3) 「Ａさんが私傷病による療養のために、連続４日以上、業務に就くことができず、当該期間について事業主から報酬が支払われない場合は、所定の手続により、１日につき標準報酬日額の４分の３に相当する額が傷病手当金として支給されます」
問3 解答・解説
健康保険の自己負担割合・高額療養費・傷病手当金に関する問題です。
1)は、適切。サラリーマンなどの会社員が加入する健康保険では、70歳未満の場合、医療費の自己負担は原則3割です。
2)は、適切。同じ病院で１ヶ月に支払った医療費が、自己負担限度額を超えた場合、申請手続きをすることで、高額療養費として超えた分の金額が払い戻されます。
3)は、不適切。健康保険の傷病手当金を受けるには、ケガや病気で休んだ日が3日間連続すること（待期）が必要で、４日目以降から手当が支給されます。
また、健康保険の傷病手当金は、1日につき標準報酬日額の３分の２が支給され、支給期間は１年６ヶ月が限度です。
問2
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